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腹痛背后暗藏危机！酮症酸中毒你不得不防。
撰文：毛毛
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，尽管如此，由于其症状多样，往往容易与其他疾病混淆。今天，小编将与大家分享一例糖尿病酮症酸中毒（DKA）被误诊为尿路结石的病例。此病例突出了临床医生在面对腹痛时需要特别注意鉴别诊断，尤其是在糖尿病患者中，若诊断延误，可能导致严重的后果。
病例信息
该病例为一名59岁的女性患者，因“无明显原因的腹痛”入院。患者腹痛始于三天前，且逐渐加重，伴随恶心和呕吐，尽管经过抗痉挛药物、止痛药物及抗菌治疗，症状依旧未见缓解。初步影像学检查显示左侧尿路结石，且伴有左侧肾盂扩张，因此患者被诊断为左侧尿路结石，并进行了左侧尿管支架置入术。然而，手术后患者的腹痛依然剧烈，且通过传统止痛药物治疗效果不佳。基于患者的糖尿病病史以及持续的腹痛症状，临床团队怀疑可能存在DKA，随即进行了进一步的实验室检查，检查结果如下：
▌1.血液学检查
表1 血液学检查结果优配良品
▌2.尿液检查
表2 尿液检查结果
3.影像学
表3 影像学检查结果
4.血气分析与代谢指标
表4 血气分析与代谢指标
检查结果确认患者存在糖尿病酮症酸中毒优配良品，血糖水平为15.4mmol/L，且出现了代谢性酸中毒、低钾血症等典型的DKA表现。
经过综合治疗，包括补液、纠正酸中毒和使用胰岛素控制血糖，患者的腹痛逐渐缓解，酸中毒与酮体迅速纠正，大部分代谢指标改善并接近正常，但血钠及血糖仍偏高，需要继续随访与管理。
临床挑战与误诊原因
DKA的常见临床表现包括腹痛、恶心和呕吐，其中腹痛往往是首发症状，可能被误诊为急腹症[2]。腹痛在DKA患者中通常为弥漫性、钝痛或绞痛，伴随恶心、呕吐。尿路结石的典型症状是剧烈、间歇性的腹痛，常伴随血尿和尿路刺激症状。由于两者的腹痛表现类似，尤其在患者有尿路结石病史时，临床医生容易忽视DKA的可能性。
然而，尿路结石的腹痛通常是局部且波动性的，而DKA的腹痛则更广泛且持续。尿液检查若未见明显感染或血尿，可能会进一步误导诊断。因此，在糖尿病患者出现腹痛时，医生应考虑DKA的可能，结合实验室检查如血糖、酮体和血气分析，避免误诊。
如何避免误诊？
该病例强调了对糖尿病患者腹痛症状的细致评估，尤其是对于有糖尿病病史的患者，医生应高度警惕DKA的可能性。及时进行血糖、酮体、血气分析等相关检查至关重要，这有助于排除糖尿病酮症酸中毒的诊断，避免误诊和治疗延误。此外，医生应避免过度依赖影像学结果，尤其在影像学提示尿路结石等其他病因时，仍需综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果，进行全面的评估和诊断。这样不仅有助于准确识别糖尿病酮症酸中毒，还能确保及时采取正确的治疗措施，减少并发症的风险。
小结
糖尿病酮症酸中毒和尿路结石导致的腹痛在临床上可能表现相似，但两者的机制和治疗方法大相径庭。临床医生在面对腹痛患者时，尤其是有糖尿病病史的患者，应考虑到糖尿病酮症酸中毒的可能性，特别是在常规治疗无效时，及时进行综合检查，避免误诊，并采取适当治疗。
参考文献：
[1]. Zhang M, Li J, Fan L, Liu H. Misdiagnosis of diabetic ketoacidosis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Aug 16;19(1):409.
[2]. 曹冰燕,巩纯秀. 重视糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治[J]. 中华全科医师杂志,2023,22(07)：676-681.
责任编辑丨小林
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